L’objectif de la kinésithérapie préopératoire dans le cadre d’une chirurgie thoraco-abdominale est d’optimiser la fonction cardio-respiratoire du patient, afin de limiter ses altérations à la phase postopératoire immédiate et de réduire la morbi-mortalité postopératoire. Cette prise en charge vise aussi à rendre éligible à la chirurgie le patient qui ne l’est pas initialement. Cette revue générale de la littérature abordera les modalités de kinésithérapie respiratoire et d’entraînement à l’effort dont le patient peut bénéficier avant la chirurgie.

Les preuves scientifiques restent relativement faibles pour la kinésithérapie avant chirurgie thoraco-abdominale, notamment pour les techniques de drainage bronchique et de spirométrie incitative. Toutefois, l’entraînement des muscles inspiratoires et la préhabilitation semblent intéressants pour augmenter la capacité à l’exercice et diminuer la morbi-mortalité. Ces deux dernières modalités novatrices pouvant être réalisées au domicile sont particulièrement pertinentes pour des patients qui présentent un risque élevé de complications ou qui ne peuvent pas accéder aux programmes conventionnels. Le sevrage tabagique, la prise en charge nutritionnelle et le soutien éducatif sont des axes que le masseur-kinésithérapeute doit intégrer dans sa pratique.

Dans un algorithme décisionnel, nous proposons 4 types de programmes allant d’une simple éducation préopératoire à un programme multimodal intensif. Celui-ci reste à évaluer en pratique courante.

Le masseur-kinésithérapeute doit participer pleinement à évaluer le risque de morbi-mortalité dans le contexte d’une chirurgie thoraco-abdominale. Il doit en plus identifier les modalités de préparation les plus efficientes dans le délai contraint par la date de la chirurgie. Il est en outre nécessaire que celui-ci apprenne à repérer le patient à plus haut risque de complications postopératoires, afin d’adapter la prise en charge préopératoire en fonction des niveaux de preuves scientifiques.

Physiotherapy before thoraco-abdominal surgery aims to optimize the patient's cardiorespiratory fitness, in order to limit his alterations in the immediate postoperative period and to reduce postoperative morbidity. This support also aims to make eligible for surgery the patient who is not initially. This review of the literature addresses chest physiotherapy and exercise training that the patient can benefit.

Scientific evidence remains relatively weak for physiotherapy before thoraco-abdominal surgery, especially for bronchial drainage and incentive spirometry techniques. However, inspiratory muscle training and prehabilitation seem interesting for increasing exercise capacity and reducing morbidity. These last two innovative modalities that can be carried out at home are particularly relevant for patients who present a high risk of complications or who cannot access conventional programs. Smoking cessation, nutritional care and educational support are areas that the physiotherapist must integrate into his practice.

In a decisional algorithm, we suggest 4 types of programs ranging from a simple preoperative education to an intensive multimodal program. This remains to be evaluated in current practice.

The physiotherapist must fully participate in assessing the risk of postoperative morbidity in the context of thoraco-abdominal surgery. He must also identify the most efficient modalities within the delay imposed by the date of surgery. It is also necessary that the latter learn to identify the patient at higher risk of postoperative complications in order to adapt the preoperative management according to the levels of scientific evidence.